Fremskridt inden for byzantinsk medicin: velgørenhed, viden og hospitaler

Start » Kultur » Fremskridt inden for byzantinsk medicin: velgørenhed, viden og hospitaler

Historien om byzantinsk medicin er en lang og fascinerende rejse, der begynder, da Konstantin forvandlede Byzans til Konstantinopel og forenede den græsk-romerske fortid, østlige indflydelser og den nye kristne horisont. I løbet af mere end et årtusinde veksler denne medicinske tradition mellem lys og skygge: et banebrydende hospitalsnetværk, store samlere af viden og klinisk praksis langt forud for deres tid sameksisterer med kuriøse mystiske og terapeutiske overbevisninger. Alt dette tegner et komplekst sundhedslandskab mellem velgørenhed, videnskab og tro..

Ved Theodosius den Stores død delte Romerriget sig i to halvdele, med et pulserende Konstantinopel i spidsen for Østen. I denne sammenhæng arvede den byzantinske medicin den græske indflydelse og filtrerede den gennem et samfund præget af neoplatonisme, mystik og kirkelig autoritet. Der var ingen vestlige universiteter eller et reguleret lægeerhverv, men der var magtfulde hospitaler og en hidtil uset plejekultur..

Fra Byzans til Konstantinopel: kontekst og mentaliteter

Med gendannelsen af ​​Byzans som Konstantinopel i det 4. århundrede blev Østimperiet en smeltedigel, hvor hellenistiske og romerske indflydelser mødtes igen med Østen og kristendommen. Filosofi og retspraksis overskyggede ofte klinisk praksis og pålagde et verdenssyn, hvor kirken satte grænser og prioriteter. Videnskab, inklusive medicin, er endnu engang underordnet religiøs ortodoksi..

Det byzantinske intellektuelle miljø er gennemsyret af neoplatonisme og en stærk mystisk undertone, som gennemsyrer medicinsk teori og praksis. Denne til tider modstridende kombination forklarer, hvorfor teksterne kombinerer subtile kliniske observationer med rituelle eller astrologiske anbefalinger. Byzantinsk medicin bevæger sig mellem to poler: hippokratisk-galenisk fornuft og hengivenhed.

Politisk set, efter Theodosius' død (395), fortsatte Vesten med at have sin hovedstad i Rom, og Østen etablerede sit epicenter i Konstantinopel. Denne fremdrift fortsatte indtil 1453, hvor tyrkerne erobrede byen, og middelalderen sluttede. I denne brede tidsramme gennemgår den byzantinske medicin stadierne i Alexandria og Konstantinopel og efterlader afgørende spor..

Kristen næstekærlighed og det nye læge-patient-forhold

Med kristendommens udbredelse fik omsorgen for de trængende en doktrinær værdi af afgørende betydning. I den høje middelalder opstod en sundhedsetik, der ophøjede omsorgen for de syge til status som et velgørenhedsværk og banede vejen for praksisser, der transformerede det terapeutiske forhold. Velgørenhed, ikke profit, styrer omsorgen og udvider, hvem der betjenes, og hvordan.

Omsorgens etik introducerer nye udviklinger i praksis. Disse er de væsentlige retningslinjer, der er etableret for at vejlede sundhedsadfærd:

1. Lægehjælp skulle ydes af velgørenhed.forstået som kristen kærlighed.
2. Det skulle nå alle ligeligt.: mænd og kvinder, frie og slaver, rige og fattige.
3. De fattige skal behandles gratisuden undtagelse.
4. Også de uhelbredelige og døende De bør modtage medicinsk og åndelig hjælp, med trøst og moralsk støtte.

Fra beskyttelsesrum til hospital: xenodochiaer og fonde

Basilius den Store byggede store sundhedskomplekser omkring Cæsarea, en samling af små bygninger grupperet omkring en kirke, inspireret af egyptiske modeller. Deres oprindelige funktion var at huse udlændinge: xenodochias, bogstaveligt talt beskyttelsesrum for udlændinge. Fra det frø begyndte det kristne hospital at tage form i den byzantinske verden..

Den åbne dør-filosofi forstærkes af et kejserligt dekret tilskrevet Julian den Frafaldne, som pålagde, at alle fattige rejsende skulle drage omsorg, uanset om de tilhørte ens egen tro eller ej. Dette forklarer den hurtige udvikling af sådanne centre: sådanne institutioner eksisterede allerede i Edessa (375), Antiokia (398) og Efesos (451). Strømmen når endda nestorianerne, med tilflugtssteder i Gundeshapur og sandsynligvis langs Silkevejen..

I år 400 blev der grundlagt hospitaler i Jerusalem og Rom; i 512 i Lyon; og i 610 i Alexandria. I øst modtog hospitalssystemet snart kejserlig støtte, især under Justinian, og fik særpræg sammenlignet med vestlige hospicer: Delvist specialiserede tjenester og selve lægehjælpen.

Institutionel velgørenhed nød også godt af bemærkelsesværdige personer. Basilius af Cæsarea organiserede et af de ældste hospitaler i 370; adelskvinden Fabiola etablerede en institution i Rom, der tog sig af de fattige og syge; og brødrene Cosmas og Damian praktiserede medicin gratis indtil deres martyrdød og blev henholdsvis mæcener for kirurger og farmaceuter. Sankt Lukas og Sankt Pantaleon var også læger, der forenede tro og erhverv.

Sådan arbejdede de: apoteker, urtelæger og regler

Byzantinske hospitaler var ikke bare beskyttelsesrum; de var steder for forskning, helbredelse og læring. En af deres grundpiller var apoteket, der blev ledet af en urtelæge med flere assistenter, som var ansvarlig for at opretholde et fast repertoire af råvarer. Listen omfattede myrra, røgelse, ammoniakgummi og reserver af hørfrø..

Indkøb og tilberedning fulgte kanoner arvet fra græsk tradition. En tekst kendt som Memorandum of Byzantine Therapeutics samlede denne gamle viden og tjente som en praktisk vejledning. Samtidig afspejlede periodens kunst almindelige botaniske elementer, såsom granatæbler, dadler, roser og den florentinske iris. Naturen inspirerede tro og fyldte samtidig medicinskabe..

Gennem århundreder skiftede den direkte pleje af syge delvist fra hellenistiske læger til gejstlige og munke. Hospitaler gav husly til rejsende og syge og kombinerede pleje med gæstfrihed. Mere end forretningscentre var de institutioner for at praktisere velgørenhed og medicin med en følelse af fællesskab..

Store læger, værker og opdagelser

Byzans bidrog med en konstellation af læger og kompendier, der opretholdt praksissen i århundreder. Oribasius af Pergamon (325-403) er en af ​​de store samlere: hans Synagogai, i halvfjerds bind, samler det bedste fra græsk-romersk medicin med en iatrosofisk følsomhed, der er interesseret i retorik og filosofi. Blandt hans bidrag er beskrivelsen af ​​semiologien bag rygmarvsskader og virkningerne af skolestraf på adfærd..

Aetius, eller Aethion af Amida, stråler med to komplementære profiler. Som Aetius, læge for Justinian I, introducerede han orientalske lægemidler som kamfer, sandeltræ, zedoaria, cashewnødder, myrobolan og nellike til Vesten, brugte flydende styrax for første gang, skrev seksten bøger, og ordet akne optræder i hans tekster for første gang. Som Aethion udmærkede han sig inden for kirurgi, behandling af aneurismer i De vasorum dilatatione og fremme af gynækologi. Hans største praktiske bidrag var at introducere vaginalspekulum og en metode til at immobilisere patienten under undersøgelsen..

I gynækologi er kropsholdningen detaljeret med bøjede knæ, lår mod maven og benene vidt åbne, mens man holder et reb fra den ene ankel til knæet, der går bag nakken til det andet knæ og ankel, og undgår bevægelse under procedurerne. Denne beskrivelse, chokerende i dag, viser søgen efter kontrol og synlighed i et felt, der stadig er i sin vorden..

Jacopus Psychestris var allerede i det 5. århundrede en pioner inden for brugen af ​​colchicum mod gigt, en linje som Alexander af Tralles ville perfektionere. Gigt blev et testområde for nye lægemidler med fokus på gastrisk tolerance..

Alexander af Tralles (525-605), storkammerherre ved Konstantinopels hof, en rejsende og original læge, efterlod tolv bøger om praktisk medicin baseret på hippokratiske principper. Han anbefalede at bruge colchicum på en kontrolleret måde, blande det og beskytte maven; han introducerede kinesisk rabarber til Europa; og talte for evakueringsforanstaltninger såsom afføringsmidler, åreladning, brækmidler, diuretika, sved, lavementer og massage for at udvinde sygt materiale. Han tilskriver også gonoré en overflod af slim fra langvarig afholdenhed, et eksempel på hans tids fysiologi..

Hans skrifter indeholder også recepter, der er uacceptable i dag, såsom at spise grønne biller eller bruge sort bulmeurt indsamlet med pegefinger og tommelfinger under visse konstellationer. Sameksistensen af ​​empirisme og overtro sameksisterede uden komplekser i hverdagens praksis..

Paulus af Aegina (7. århundrede) er den sidste store læge i det klassiske Byzans. Hans Epitome medicae eller Hypomnema, en sand medicinsk bibel, er organiseret i syv bøger: livsstil og humoral patologi; feber (høj i akutte tilfælde, moderat i kroniske tilfælde); sygdomme organiseret fra top til tå; dermatologi; toksikologi med meninger om giftstoffer; en kirurgisk afhandling, der formidlede obstetrik og kirurgi til den islamiske verden og Europa, omend med betydelige udeladelser; og et afsluttende kompendium af simple og sammensatte lægemidler. Denne sidste opgørelse omfatter halvfems mineraler, seks hundrede planter og et hundrede otteogtres dyr..

Han tilskrives også en berømt elektruarium, Sotira, baseret på indisk nardus, myrra, safran, ricinusolie, opium, persille, anis, selleri, siv, falsk kanel, peber, rabarber, kardemomme og forskellige harpikser. Han praktiserede og skrev i Alexandria, og hans tekster blev opdaget der af araberne efter erobringen. Abulcasis spredte sin kirurgiske bog i hele den islamiske verden, hvorfra den spredte sig til Vesteuropa..

I senere århundreder skinner andre navne stadig: Michael Psellos, med en afhandling om fysiologi og diætetik; Simeon Seth, en kritiker af Galen; Nicholas Mirepsos, med sin Dynameron, fyldt med opskrifter, hvor overtro er tydelig; og allerede i det 14. århundrede John Actuary, af hippokratisk-galenisk tendens, som placerede centrum for sensorisk og psykisk liv i hjernen, udførte dissektioner og vivisektioner på dyr og opfattede blodets bevægelse i venerne. Hans arbejde afslutter den byzantinske æra med værdighed, uden en magisk mentalitet..

Andre figurer nævnt i traditionen inkluderer Zenon fra Cypern og på tværs af Oribasius og Paulus fra Aegina. Det professionelle netværk spænder fra hofflæger til encyklopædiske klinikere og pionerkirurger..

Terapeutik: mellem det naturlige og det overnaturlige

Byzantinske terapiformer spændte fra rationelle midler til praksisser med et overnaturligt islæt. Det blev for eksempel anbefalet at brænde pæonrod som røgelse for at afværge spøgelser eller tiltrække velstand, hvis man bar den på sin krop, og det blev endda hævdet, at en psykisk syg person, der spiste den og forblev i dens røg i to måneskift, ville komme sig. Det blev også nævnt at smøre ansigtet med heliotropsaft mod øst, mens man påkalder solen for at opnå lykke..

Sammen med disse recepter blev der ydet behandling med veletablerede midler: mod lungehindebetændelse blev aristolochia, isop og spidskommen foreslået, med en varmende og udtørrende effekt i overensstemmelse med humoral teori. Alexander af Tralles opsummerer lægens formål i justere kroppens ubalancer: afkøle det varme, opvarme det kolde, tørre det våde og fugte det tørre. Evakueringen af ​​morbidt materiale var den operative kerne i terapien..

Der findes masser af katartika, brækmidler, diuretika og slimløsende midler, ledsaget af forskellige farmaceutiske former: midler mod slim, omslag, gurglemidler, pessarer, piller, salver, olier, cerater, øjendråber, trocher og inhalationer. Repertoiret af galeniske former er fuldt levende i Byzans.

Det hippokratiske korpus nævner allerede omkring to hundrede plantelægemidler, et andet sæt af animalsk oprindelse, der tilhører mindst ti store zoologiske grupper, og et dusin mineralske stoffer. Byzans arvede og reorganiserede dette arsenal og integrerede det i sine hospitalsfarmakopéer. Kontinuiteten med Grækenland er håndgribelig i lægeplanter, dyr og mineraler..

Botanik, samlere og sælgere af lægemidler

Theophrastus indledte med sine værker De Historia Plantarum og De Causis Plantarum systematisk botanik, hvor han klassificerede arter efter blade, rødder, stængler og vækststadier. Denne taksonomiske ånd overlever i den byzantinske tradition, som trækker på hans kategorier til at organisere farmakopéer. Theophrastus' beskrivende stringens blev rygraden i materia medica.

I byernes baglokaler producerede farmakologer alle mulige slags forbindelser, herunder abortfremkaldende midler, kosmetik og elskovsmidler, mens mygmatopolos strejfede rundt i gaderne og solgte midler med tvivlsom effektivitet. Sundhedsmarkedet kombinerede håndværk, empirisme og mange mirakuløse løfter..

Undervisning, indsamling og formidling af viden

I Byzans blev der ikke etableret universiteter i europæisk stil og ensartede kvalifikationer til at praktisere medicin, så medicin blev ikke et reguleret erhverv. I stedet blev hospitaler sociale centre såvel som steder for læring og praksis. Klasseværelset var de facto hospitalsværelset og biblioteket, de store forfatteres samlinger.

Oribasius, Alexander af Tralles, Aetius-Aetion og Paul af Aegina danner rygraden i denne formation med værker, der samler, systematiserer og opdaterer tidligere viden. Pauls epitome, især hans afhandling om kirurgi, er den store bro til middelalderens islam, hvorfra den vender tilbage til Europa via arabiske ruter. Abulcasis fungerer som en diffusionsvektor og multiplicerer rækkevidden af ​​byzantinsk kirurgi.

Udvekslingen er ikke kun tekstuel. Konstantin VII Porphyrogenetus sendte Abd-ar-Rahman III et manuskript af Dioscorides som gave, og personer og ideer cirkulerede mellem hoffer og byer. Disse kontakter forstærker en kæde af middelhavsarv, der holder den klassiske arv i live..

Stadier, uligheder og tilbagegang

Studier har en tendens til at skelne mellem to hovedfaser: en alexandrinsk, en direkte arvtager til de egyptiske og hellenistiske skoler, og en konstantinopolitansk, mere høvisk og monastisk. I praksis overlapper de to hinanden og påvirker hinanden. Spændingen mellem klinisk observation og doktrinær autoritet løber gennem begge faser.

Sundhedsvæsenet var ikke homogent: de velhavende havde råd til at ansætte de bedste læger, mens de fattige ofte forblev i hænderne på empiriske læger eller var afhængige af hospitalsstøtte. Denne bias eksisterede paradoksalt nok side om side med den universalitetsetik, som den kristne næstekærlighed forkyndte. Netværket af xenodochiaer og hospitaler udlignede dette hul, men udviskede det ikke..

Mod de sidste århundreder blev den intellektuelle tilbagegang mere udtalt, med færre store forfattere og større afhængighed af tidligere tekster. Ikke desto mindre opstod der glimt af håb, såsom John Actuary, der vendte fysiologien tilbage til en naturalistisk og cerebrocentrisk tilgang. I 1453 afslutter Konstantinopels fald cyklussen, men dens medicin sætter dybe spor i Europa og islam..

Essentiel kronologi

• 33Kristi død og kristendommens fødsel som etisk rammeværk for næstekærlighed.
• 313Milano-ediktet; Kristendommen anerkendes som en institutionel magt med rettigheder.
• 330-395Konstantinopels konsolidering og den endelige deling af imperiet efter Theodosius.
• 1453: Tyrkernes erobring af Konstantinopel og middelalderens afslutning.

Byzantinsk medicin byggede hospitaler, der bød velkommen og helbredte, formulerede en universel sundhedsetik, samlede og formidlede græsk-romersk viden og efterlod læger med kanoniske værker som pejlemærker, alt imens de sameksisterede med rituelle praksisser, der nu er forældede. Denne ustabile balance mellem næstekærlighed, institutionel orden, klinisk observation og overtro er måske dens mest ægte træk..